Недавно я увидел изображение на стене у врача. Картинка показывала глаза и мозг со всеми нервными окончаниями. Врач подчеркнул, что глаза фактически являются частью, выростом из мозга, что действительно заметно на данной картинке. Иногда врачи могут заглядывать так глубоко в глаза, что видят часть мозга, это позволяет заметить сосудистые изменения и другие аспекты внутри глаза. Глазная сетчатка состоит из 10 слоев и играет важную роль в восприятии света и передаче информации через зрительный нерв в мозг.
Глазное дно прекрасно визуализируется, если отсутствуют помутнения в хрусталике, роговице и стекловидном теле, которые могут скрывать внутренние структуры. Именно по этой причине специалисты из смежных областей часто направляют пациентов к офтальмологу. Зрительный нерв хорошо виден, и поэтому можно провести диагностику.
Какие заболевания, касающиеся общего состояния организма, может выявить офтальмолог?
1. Диабет
Врачи чаще всего направляют пациентов с подозрением на диабет, так как иногда офтальмологи первыми могут обнаружить или подтвердить этот диагноз. У пациентов повышен уровень сахара, но они об этом не знают, так как они приспособлены к этому и не ощущают изменений; симптомов или проявлений нет.
Они приходят, возможно, для подбора очков, и врач говорит им: “Давайте посмотрим на всякий случай.” Мы обнаруживаем сосудистые изменения, характерные для диабета – микроаневризмы на сосудах. Там видны твёрдые и мягкие экссудаты (липидные отложения от утечки кровеносных сосудов), друзы (отходы жизнедеятельности: белки, липиды, микроэлементы, такие как цинк) и многое другое. Спектр изменений довольно обширен и зависит от стадии диабета.
2. Гипертония
Высокое артериальное давление может оказывать воздействие на сосуды глаза, что видно при осмотре глазного дна. Гипертензионные изменения могут быть выявлены офтальмологом.
Как правило, другие специалисты направляют пациентов на осмотр глазного дна и сетчатки, чтобы определить стадию заболевания. То же самое происходит с гипертонией: многие пациенты, особенно те, кто принимает препараты, не чувствуют повышение артериального давления, перестают его регулярно измерять, и кардиолог направляет их к глазному врачу. При осмотре глаз оказывается, что стадия гипертонии уже другая из-за изменений в сосудах.
3. Аутоиммунные заболевания
Общая патология кроветворения, такая как лейкозы и анемии, также имеют характерные проявления. Даже ВИЧ можно увидеть, при нем возможно увидеть широкий спектр изменений у пациентов. Некоторые пациенты, отрицающие свой диагноз, ходят по разным клиникам, и тут они могут услышать, что им поставили непонятное “хориоретинит” – воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза, и они ищут второе мнение. Мы обнаруживаем конкретные изменения при этой патологии.
Приведу клинический пример. Девочка, подросток лет 14, обратилась на прием с мамой, выражая жалобы на внезапное отсутствие зрения в одном глазу. При осмотре офтальмолог заметил специфичные изменения на диске зрительного нерва, такие как растушевка и небольшой отек. Для более детального анализа была проведена оптическая когерентная томография, которой оснащена клиника. Результаты показали наличие отека зрительного нерва, схожего с ретробульбарным невритом. Девочку направили к неврологу для проведения МРТ головы с целью выяснения причины. В итоге выяснилось, что у нее проявился рассеянный склероз, что иногда встречается даже в столь юном возрасте.
4. Неврологические проблемы
Неврологи часто направляют пациентов к офтальмологу, и это имеет свои объективные причины. Некоторые мифы, распространяемые в интернете, недооценивают эту практику, предполагая, что направление к офтальмологу лишь формальность или же способ клиники заработать. Однако это далеко не так. Офтальмологи имеют возможность провести анализ не только сосудов и их спазмов, так как в голове, даже при использовании МРТ с контрастом, не всегда можно достаточно четко увидеть изменения. В кабинете офтальмолога мы можем обнаружить различные изменения, включая состояние зрительного нерва.
5. Онкология
Касательно онкологии, офтальмологи могут выявлять метастазы от раковых опухолей в различных частях глаза, таких как макула или сетчатка, а также определять первичные опухоли в глазу. Например, опухоль цилиарного тела или радужки.
Заключение
Таким образом, офтальмологи могут помочь выявить различные заболевания, не связанные прямо с глазами, так как глаза могут быть затронуты общими состояниями организма. Отметим, что координированный подход между врачами разных специальностей играет важную роль в диагностике и лечении, и не следует бояться таких консультаций.
Офтальмологический осмотр может служить важным инструментом для выявления ряда заболеваний в ранних стадиях, что позволяет начать лечение или направить пациента к другим специалистам для дополнительного обследования и лечения.
